Entente financière MELS-SoQADFormulaire de déclaration de représentation d'une œuvre dramatique en milieu scolaire |
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| Commission scolaire : | ____________________________________________________________________ |
| Établissement d'enseignement : | ____________________________________________________________________ |
| Adresse de l'établissement : | ____________________________________________________________________ |
| Ville : | __________________________________________ Code postal_______________ |
| Téléphone : | (_____) _______________________________ (poste) ______________ |
| Télécopieur : | (_____) _______________________________ |
| Année scolaire : | 200_____ à 200_____ Session : ______________________________ |
| Préscolaire : _________ Primaire : _________ Secondaire : _________ | |
NOUS DÉCLARONS vouloir représenter, ou avoir représenté, l'œuvre dramatique identifiée ci-dessous. (S'il s'agit d'un collage de textes, voir plus bas.) |
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| Titre de l'œuvre dramatique : | ____________________________________________________________________ |
| Auteur(s) ou auteure(s) : | |
| Durée de la représentation (en minutes) : | ____________________________________________________________________ |
| Traducteur(s) ou traductrice(s) ou adaptateur(s) ou adaptatrice(s) dans le cas d'une œuvre traduite ou adaptée : ___________________________________________________________________________ | |
L'œuvre
sera
représentée, ou a été représentée, dans son intégralité :
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L'œuvre
sera
représentée, ou a été représentée, sous forme condensée :
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Collage de textes NOUS DÉCLARONS vouloir représenter, ou avoir représenté, les oeuvres dramatiques décrites en annexe sous forme d'un collage de textes et que l'auditoire en sera avisé, ou a été avisé. En vue d'une répartition équitable des redevances, nous joignons en annexe une liste complète des oeuvres utilisées et de leur(s) auteur(s) ou auteure(s), de même que le pourcentage de temps alloué à chaque oeuvre utilisée. |
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| Nombre de représentations devant un public provenant principalement de l'extérieur (parents, amis, etc.) : __________________________________________________________ | |
| Nombre de représentations devant un public scolaire (élèves, enseignants, etc.) : __________________________________________________________ | |
| Nombre total de représentations : __________________________________________________________ | |
| Dates des représentations : ________________________________________________________ | |
| Fait à ____________________, le ______________________ 20 _____ | |
Responsable de l'activité : |
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| Signature : ________________________________________________________ | |
| Lettres moulées : ___________________________________________________ | |
Ce formulaire de déclaration dûment rempli doit être transmis à la SoQAD au moment de la prise de décision (déclaration préalable) ou aussitôt la ou les représentations terminées. Société
québécoise des auteurs dramatiques (SoQAD)
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