Formulaire de présentation d'un projet en innovation

Programme de soutien à l'innovation

Formulaire de présentation d'un projet

SECTION A -- RÉSERVÉE AU MINISTÈRE

Date de réception ________________________________________________

Code ________________________________________________

Cote ________________________________________________

Budget total du projet ______________________________________________ $

Montant
de la contribution
du ou des partenaires ________________________________________________

Montant
de la subvention
demandée
au MEQ ________________________________________________

Pourcentage
de la subvention
par rapport au budget
total du projet ______________________________________________ %

SECTION B -- COMMISSION SCOLAIRE

Titre du projet ________________________________________________

Nom de l'organisme ________________________________________________

Adresse

________________________________________________

_______________________ Code postal _____________

Téléphone (_____) _________________________________________

Télécopieur (_____) _________________________________________

Responsable pédagogique (personne qui est responsable, sur le plan pédagogique, de la mise en oeuvre du projet dans la classe, l'école ou la commission scolaire)

Nom ________________________________________________

Titre ________________________________________________

Téléphone (_____) _________________________________________

Adresse électronique ________________________________________________

Lieu de la mise en oeuvre du projet (classe, école, etc.) _______________________________________________

Responsable administratif (directeur général ou directrice générale de la commission scolaire)

Nom ________________________________________________

Titre ________________________________________________

Téléphone (_____) _________________________________________

Adresse électronique ________________________________________________

Signature
de la chargée
de projet
ou du chargé
de projet ________________________________ Date____________

SECTION C -- ENTREPRISE (S'il y a lieu)

Raison sociale ________________________________________________

Adresse

________________________________________________

________________________ Code postal_____________

Téléphone (_____) _________________________________________

Télécopieur (_____) _________________________________________

Adresse électronique ________________________________________________

Mandataire de l'entreprise ________________________________________________

Signature
de la chargée
de projet
ou du chargé
de projet ________________________________ Date____________

SECTION D -- RÉSUMÉ DU PROJET

Décrivez en une page ou deux l'objet, la nature et le contenu de votre projet. Montrez-en le caractère innovateur.

SECTION E - RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX

Il importe de préciser les éléments suivants :

Le ou les programmes d'études visés par le projet.
Groupes d'élèves ou groupes d'utilisateurs visés (nombre, ordre d'enseignement, âge, caractéristiques, etc.).
Durée du projet et calendrier de réalisation.
Prévisions budgétaires et ventilation des coûts (y compris la participation des partenaires s'il y a lieu). Si le projet s'étend sur deux ans, présenter deux budgets, un pour chaque année d'activité.
Montant de la subvention demandée au Ministère.
Indiquer si le projet a déjà été subventionné par le MEQ ou par un autre organisme?
Préciser quel est l'état d'avancement du projet si celui-ci est déjà commencé.
Description des résultats attendus (produits livrables, innovations pédagogiques, retombées, etc.).

Attention

Le présent formulaire doit être expédié en cinq exemplaires (soit l'original signé et daté et quatre photocopies) à l'adresse suivante :

M. Bernard Mataigne
Programme de soutien à l'innovation
Direction des ressources didactiques
Ministère de l'Éducation du Québec

600, rue Fullum, 10^e étage
Montréal (Québec) H2K 4L1

Le dossier complet doit parvenir à la Direction des ressources didactiques avant le 17 décembre 1999.

Pour tout renseignement, communiquer avec :
M. Bernard Mataigne
Adresse électronique : bmataign@anthropy.com
Téléphone : (514) 873-3380